Уважаемые коллеги, представляем вашему вниманию описание опыта использования флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном спектре с контрастированием индоцианином зеленым на эндовидеосистеме IMAGE1 S™ RUBINA™ KARL STORZ при резекции почки.

О пациенте

Женщина, 63 года
Диагноз: Рак правой почки pT1N0M0
RENAL 9X
Сопутствующие заболевания: камни обеих почек (чашечковые, не нарушающие уродинамику).
Гипертоническая болезнь 2 степени, 3 стадии, уровень риска 3.
Наличие опухоли выявлено при плановом УЗИ почек.

По данным МСКТ с контрастированием установлено, что опухоль располагается по ребру правой почки в среднем сегменте, более 50% объема опухоли располагается эндофитно и интимно прилежит к полостной системе почки; почечные сосуды представлены одной веной и одной артерией, при этом почечная артерия имеет раннее деление; оценка архитектоники почечной артерии в ангиорежиме МСКТ позволила предположить наличие питающего опухоль сосуда и возможность выполнения резекции почки в условиях селективной ишемии.

Рис.1 3D КТ ангиография (красным кругом выделена экзофитная часть опухоли почки)

Оперировали:

· Биктимиров Тимур Рафаэлевич - уролог, онколог, врач урологического отделения ФКЦ ВМТ ФМБА России

· Биктимиров Рафаэль Габбасович – к. м. н., онколог, уролог, врач высшей категории, заведующий урологического отделения ФКЦ ВМТ ФМБА России

Метод:

Препарат индоцианин зеленый 25 мг разведен 10 мл воды для инъекций с концентрацией 2,5 мг/мл.

После мобилизации почки из собственной жировой капсулы и выделения почечной ножки, на питающую опухоль ветку почечной артерии наложен зажим с последующим болюсным введением 5 мл разведенного индоцианина зеленого для оценки кровоснабжения почки.

Рис. 2 Локализация опухоли почки и наложение зажима на питающую опухоль ветвь почечной артерии

В условиях освещения в режиме наложения ближнего инфракрасного на белый свет зафиксирована флуоресценция индоцианина зеленого в кровоснабжаемых участках почечной артерии.

Сегмент почки, кровоснабжаемый пережатой ветвью почечной артерии, остался без изменений, что указывало на достижение ишемии участка передней поверхности почки с опухолью и подтвердило предположение о питающем опухоль сосуде.

Рис. 3 Вид почки в режиме наложения ближнего инфракрасного света на белый свет с флуоресценцией кровоснабжаемых участков почки в зеленом цвете

 

Рис.4 Вид почки в ближнем инфракрасном спектре в монохроматическом режиме на белый свет в визуализацией ишемизированного сегмента почки в виде темного треугольника

Рис.5 Вид почки в режиме наложения ближнего инфракрасного света на белый свет с флуоресценцией кровоснабжаемых участков почки в синем цвете. Видна четкая граница кровоснабжаемой почечной паренхимы и ишемизированной опухоли.

На артерию наложена пластиковая сосудистая клипса, произведена резекция почки, в процессе которой отмечена незначительная контролируемая кровоточивость.

По окончанию этапа резекции дефект почки ушит непрерывным швом монофиламентной синтетической нитью.

Произведено повторное болюсное введение 5 мл раствора индоцианина зеленого, в условиях освещения в ближнем инфракрасном свете подтверждено равномерное распределение препарата, что подтверждает сохранение удовлетворительного кровоснабжения почки.

Время операции составило 140 минут, кровопотеря минимальная. Гистологическое заключение подтвердило наличие почечноклеточного рака и резекцию в пределах здоровых тканей. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции.

Использование ICG позволило интраоперационно выполнить селективную ангиографию и визуализировать зону ишемии с максимальной точностью, тем самым произвести органосохраняющую операцию в условиях сохраненного трункулярного кровотока и снизить риск осложнений.