Хотим поделиться с вами первым опытом применения системы 3D-визуализации VITOM® 3D во время операции аортокоронарного шунтирования. Изначально экзоскоп с системой 3D-визуализации был задуман для выполнения микрохирургических вмешательств в области ЛОР-хирургии, нейрохирургии, хирургии позвоночника и кисти, при которых, как известно, основной проблемой является отсутствие “чувства глубины”. Система 3D-визуализации нивелирует этот пробел, позволяя хирургу более точно ориентироваться в операционном поле. В случае с сердечно-сосудистой хирургией данная система еще никем не опробована. Действительно, в структуре хирургических вмешательств на сердце уже давно имеются торакоскопически выполняемые операции, например, торакоскопические аблации устьев легочных вен. Однако, до сих пор в распоряжении кардиохирургов не было системы визуализации с объемным изображением. Поэтому мы решили попробовать систему на открытых вмешательствах на сердце, в частности при выполнении операций на коронарных сосудах.



Мы попробовали использовать данную систему на двух этапах операции: выделение левой внутренней грудной артерии и наложение дистальных анастомозов аутовен с коронарными сосудами на остановленном сердце. Во-первых следует сказать, что для комфортной работы с экзоскопом необходимо тщательно продумать эргономику места работы оперирующего хирурга, а именно так расположить саму камеру экзоскопа и пульт управления, чтобы они не мешали рукам. Поэтому мы в первую очередь совместно со специалистами компании KARL STORZ попробовали разные варианты расположения оборудования системы. Наиболее удобным для нас показалось расположение пульта управления под левую руку оператора. Сама система крепления экзоскопа достаточно удобна и позволяет быстро переместить камеру в нужную позицию или вовсе ее убрать, если она не нужна. Расположение 3D-монитора на стойке как нам показалось слишком высоко, поэтому оперирующему хирургу требуется смотреть вперед и вверх, что при продолжительных операциях может оказаться неудобным. Стоит сказать, что в принципе использование данной системы 3D-визуализации требует определенных навыков непрямого видения. Это может потребовать некоторого времени тренировок для начинающих хирургов. Работа хирурга в 3D-очках никак не сказывается на сложности самого оперативного приема, к этому можно привыкнуть. При этом изображение на мониторе достаточно четкое для выполнения микроанастомоза. Регулировка яркости позволяет установить режим, комфортный для глаз и устранить эффект засвечивания. Однако, в сравнении с изображением под микроскопом 3D-изображение экзоскопа по качеству уступает. Поэтому мы считаем, что представленная к апробации система 3D-визуализации может быть эффективно и безопасно использована при выполнении хирургической реваскуляризации миокарда с обеспечением нужного увеличения, однако полностью заменить микроскоп и операционные лупы на настоящем этапе качества аппаратуры не может.

Ширяев Андрей Андреевич – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории микрохирургии сердца и сосудов ОССХ НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «НМИЦК» МЗ РФ.

Латыпов Руслан Сергеевич – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории микрохирургии сердца и сосудов ОССХ, врач кардиохирург отдела сердечно-сосудистой хирургии НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «НМИЦК» МЗ РФ.