Courtesy of Prof. R.Puxeddu, University of Cagliari, Otolaryngology H&N Surgery Dept. В последнее время все большее распространение в диагностике предраковых и злокачественных поражений органов верхнего отдела дыхательных путей получили эндоскопические методы c усовершенствованной обработкой изображения (image enhanced endoscopy), к которым относятся контактная эндоскопия и система IMAGE1 S™.

Описание примененного в исследовании метода

Технология контактной эндоскопии основывается на окрашивании поверхностных слоев слизистой оболочки 1% раствором метиленового синего, после чего эндоскоп с возможностью магнификации устанавливается в контакт с поверхностью слизистой оболочки для визуализации клеточной архитектоники ткани. Контактная эндоскопия является неинвазивным, быстрым in vivo методом оценки цитологических характеристик ткани. Он позволяет получить результат незамедлительно, при этом проведя обследование нескольких участков слизистой оболочки.
В свою очередь IMAGE1 S™ – это новая цифровая технология, которая посредством специфичной цветопередачи осуществляет спектральное разложение записанного HD камерой изображения в широком видимом диапазоне излучения. Вследствие того, что спектральное разложение выполняется камерой и дополняется специальным алгоритмом обработки цвета, для системы IMAGE1 S™ достаточно стандартного источника света вместо особого, узкоспектрального.
Помимо обычного осмотра в белом свете система IMAGE1 S™ позволяет осмотреть как поверхностные так и субэпителиальные сосудистые структуры в пяти различных спектральных режимах: Clara, Clara + Chroma, Chroma, Spectra A, Spectra B. Переходя от одного режима к другому, все отчётливее визуализируется микрососудистая структура слизистой оболочки.
Авторами статьи было предложено соединить обе технологии – контактную эндоскопию и IMAGE1 S™ – в один более совершенный метод обследования. Последний получил название Усовершенствованная Контактная Эндоскопия (Enhanced Contact Endoscopy). Этот метод нацелен на обнаружение очагов неоангиогенеза, которые являются предвестниками предраковых и злокачественных поражений органов верхнего отдела дыхательных путей. При этом чем выше степень дисплазии, тем более выражены изменения в микрососудистой архитектонике на эпителиальном и субэпителиальном уровнях.
Новая технология усовершенствованной контактной эндоскопии дает возможность практикующему врачу в довольно короткий промежуток времени оценить микрососудистую структуру нескольких участков нормальной и патологически измененной слизистой оболочки гортани и гортаноглотки, обнаружить патологические изменения на самых ранних стадиях, еще невидимых при стандартной эндоскопии в белом свете. Это позволяет осуществлять прицельную (инцизионную или эксцизионную) биопсию и проводить своевременное лечение.

Классификация микрососудистого строения слизистой оболочки

Обследовав при помощи усовершенствованной контактной эндоскопии 44 пациента с различными поражениями (лейкоплакии, эритроплакии, лейкоэритроплакии) гортани и гортаноглотки, а также 15 добровольцев, авторы классифицировали найденные изменения в архитектонике микрососудистого русла на 5 различных типов:

Тип сосудистого рисунка/Диагноз	Описание
Тип 0/Нормальная слизистая оболочка	Тонкие регулярно расположенные субэпителиальные сосуды, соединяющиеся с более широкими и глубже расположенными древовидно разветвленными сосудами, идущими параллельно поверхности слизистой оболочки
Тип 1/Воспаление	Количество субэпителиальных сосудов и их размер увеличены, а также изменено их направление
Тип 2/Гиперплазия	При начальных стадиях гиперплазии интракапиллярные петли имеют направление к поверхности слизистой оболочки. На этой стадии они в основном еще тонкие и короткие, однако отходят от основного воспалительно измененного сосудистого русла. В случае же более высокой степени гиперплазии, глубокая сосудистая сеть не видна, а видны только более длинные интракапиллярные петли. В случае наличия кератоза, подлежащая воспалительно измененная сосудистая сеть также не визуализируется и интракапиллярные петли сложно увидеть.
Тип 3/Дисплазия низкой и средней степени	Изменения в строении сосудистого русла становятся еще более выражены: сосуды приобретают типичную извитую форму, напоминающую «невидимки», некоторые капиллярные петли древовидно разветвлены.
Тип 4/Дисплазия высокой степени, рак in situ, инвазивный рак	Капиллярные петли значительно расширены, имеют различную форму, от спиралевидных до древовидных.

Визуализация


Fig. 1. Patient 3, hyperplasia. Enhanced contact endoscopy
(Spectra A mode 603) view of type II vascular pattern. Hyperplasia
is at the initial stage, with relatively short intracapillary loops
running toward the surface.


Fig. 2. Patient 40, moderate dysplasia. Enhanced contact endoscopy
view (Storz Professional Image Enhancement System–Clara1Chroma
mode 603) of a type III vascular pattern, where some
arborescence appears at the end of the capillary loops.


Fig. 3. Patient 31, squamous cell carcinoma. Contact endoscopy1Storz
Professional Image Enhancement System–Spectra B
mode with 1% methylene blue staining (603) showing dilated and
irregular vascularity of the chorion (pattern type IV) clearly visible
at the surface of the lesion.


Fig. 4. Patient 31, squamous cell carcinoma. Contact endoscopy1Storz
Professional Image Enhancement System–Spectra B
mode with 1% methylene blue staining (603). Type IV alterations
of the capillary loops are strongly reliable, with histologic diagnosis
of carcinoma.


Fig. 5. Patient 40, moderate dysplasia. Endoscopic (Storz Professional
Image Enhancement System–Spectra B mode) view of a
lesion of the right vocal fold resulted as moderate dysplasia at
histology, with the typical superficial spots.


Fig. 6. Patient 31, squamous cell carcinoma. Endoscopic view
(Storz Professional Image Enhancement System–Clara1Chroma
mode with 1% methylene blue staining).

Таким образом, начиная с дисплазии, отмечаются существенные неоангиогенетические изменения, представляющие собой изменения микрососудистого русла в виде капиллярных петель, интенсивность выраженности которых возрастает от дисплазии низкой степени до плоскоклеточного рака.

Результаты

Чувствительность и специфичность метода усовершенствованной контактной эндоскопии в дифференциальной диагностике между нормальной тканью (тип 0 и 1) и всеми возможными патологическими изменениями (тип 2,3,4) составили 100%. Так же чувствительность и специфичность составили 100% при распознавании нормальной или воспаленной ткани (тип 0 и 1) от инвазивного плоскоклеточного рака (тип 4).
Важно отметить, что после начала использования усовершенствованной контактной эндоскопии в интраоперационном обследовании пациентов процент вовлеченности краев после удаления злокачественных образований составил 8,3% против 12,6% ранее доложенных той же группой авторов.
Дополнительное время, затраченное на проведение контактной эндоскопии составило в среднем всего 7,5 минут.

Автор обзора: Чучуева Наталья Дмитриевна, ассистент кафедры Болезней уха, горла и носа, ПМГМУ им И.М.Сеченова

Все фото, использованные в статье принадлежат проф. Роберто Пукседду
С оригиналом статьи можно ознакомиться по ссылке.

Вас также может заинтересовать видеоролик, демонстрирующий преимущества контактной эндоскопии в сочетании с системой IMAGE1 S™.