Метод контактной микроэндоскопии (КЭ) относится к разряду эндоцитоскопии и позволяет изучать клетки покровного эпителия, выявлять их атипию, проводить дифференциальную диагностику между хроническим воспалением, дисплазией и раком, изучать и оценивать степень аномалии микрососудистой сети. Используется специальный контактный эндоскоп с увеличением х60 и х150, осмотр выполняется после предварительного нанесения на слизистую оболочку 1% р-ра метиленового синего.

8715AA Оптика HOPKINS, контактный микро-ларингоскоп ANDREA-DIAS, 0°, диаметр 5.5 мм, длина 23 см, автоклавируемый, с увеличением 1х, 60х, 150х
8715BA Оптика HOPKINS, контактный микро-ларингоскоп ANDREA-DIAS,  30°, диаметр 5.5 мм, длина 23 см, автоклавируемый, с увеличением 1х, 60х, 150х



Это не инвазивный и простой метод исследования, позволяющий быстро провести цитологическое исследование in vivo, избегая при этом необходимости инвазивной биопсии и связанные с ней риски. Кроме этого, КЭ помогает оценить поверхности слизистой оболочки на протяжении, предоставляя, таким образом, больше информации, чем ограниченный участок при стандартной биопсии. Несмотря на свои преимущества, КЭ имеет свои ограничения. В частности, оценивается только самый поверхностный слой клеток эпителия слизистой оболочки. Это связано с плохим проникновением метиленового синего, а также с ограниченным фокусным расстоянием (можно оценить на глубину 80 мкм при 60x увеличением и 30 мкм при увеличении 150x). Кроме этого существует проблема интерпретации результатов хирургами, так как требуются специальные знания по цитоморфологии.

В связи с этим подобная методика исследования не нашла широкого применения в повседневной практике. Однако появление новых технических средств визуализации (система IMAGE1 S™) позволили выработать другие критерии оценки результатов контактной эндоскопии, более доступные и понятные практикующим врачам.

Видео платформа IMAGE1 S™, основанная на формате FULL HD - STORZ PROFESSIONAL IMAGE ENHANCEMENT SYSTEM™ (профессиональная система оптимизации изображений KARL STORZ). Эта платформа предлагает хирургу дополнительные режимы визуализации, обеспечивающие более четкую дифференциацию тканевых структур.

• режим S CLARА - обеспечивает однородное освещение всех участков эндоскопических изображений. Темные области становятся ярче, а оптимальная яркость изображения определяется динамически в автоматическом режиме

• режим S CHROMA - технология для повышения контрастности. Обеспечивает более интенсивное отображение структур, усиливает только цветовой контраст, не влияя на естественность восприятия цветов оперирующим хирургом. За счет изменения цветов границы между тканями становятся заметнее.

• режим S SPECTRA - определенные области цветового спектра сильнее подчеркиваются за счет цветового сдвига, что улучшает видимость определенных участков цветового спектра. Эта дополнительная информация может упростить дифференциацию тканей для оперирующего хирурга. Так в режиме SPECTRA A выполняется спектральная фильтрация красных оттенков. Контрастность структур, например, кровеносных сосудов в слизистой оболочке, отображается в зелено-синих оттенках. Режим SPECTRA B ослабляет красные и усиливает зелено-синие компоненты спектра. Фон принимает зеленоватый оттенок, в результате чего кровеносные сосуды и капилляры становятся лучше видны.

R. Puxxedu с соавторами* предложил соединить обе технологии – контактную эндоскопию и IMAGE1 S™ и на ее основе разработал классификацию степени дисплазии у пациентов с заболеваниями гортани, оценивая микрососудистую архитектонику на эпителиальном и субэпителиальном уровнях. Этот метод нацелен на обнаружение очагов неоангиогенеза, которые являются предвестниками предраковых и злокачественных поражений органов верхнего отдела дыхательных путей. При этом, чем выше степень дисплазии, тем более выражены изменения в микрососудистой архитектонике.

Тип сосудистого рисунка/Диагноз:

Тип 0/Нормальная слизистая оболочка



Тонкие, регулярно расположенные субэпителиальные сосуды, соединяющиеся с более широкими и глубже расположенными древовидно разветвленными сосудами, идущими параллельно поверхности слизистой оболочки.

Тип 1/Воспаление

Количество субэпителиальных сосудов и их размер увеличены, а также изменено их направление



Тип 2/Гиперплазия

При начальных стадиях гиперплазии интракапиллярные петли имеют направление к поверхности слизистой оболочки. На этой стадии они в основном еще тонкие и короткие, однако отходят от основного воспалительно измененного сосудистого русла. В случае же более высокой степени гиперплазии, глубокая сосудистая сеть не видна, а видны только более длинные интракапиллярные петли. В случае наличия кератоза, подлежащая воспалительно измененная сосудистая сеть также не визуализируется и интракапиллярные петли сложно увидеть.

Тип 3/Дисплазия низкой и средней степени

Изменения в строении сосудистого русла становятся еще более выражены: сосуды приобретают типичную извитую форму, напоминающую «невидимки», некоторые капиллярные петли древовидно разветвлены.


Тип 4/Дисплазия высокой степени, рак in situ, инвазивный рак Капиллярные петли значительно расширены, имеют различную форму, от спиралевидных до древовидных.


Видеоролик по данной ссылке демонстрирует преимущества контактной эндоскопии в сочетании с системой Image1 S™. Пациенты с рецидивирующим папилломатозом, после неоднократных вмешательств в анамнезе. При прямой ларингоскопии, при КЭ в сочетании с различными режимами платформы Image1 S™ обнаружены начальные проявления папилломатоза, которые не визуализировалось при стандартном осмотре, что позволило впоследствии провести более расширенное оперативное вмешательство.

*
1) Carta, F., Sionis, S., Cocco, D., Gerosa, C., Ferreli, C., & Puxeddu, R. (2016). Enhanced contact endoscopy for the assessment of the neoangiogenetic changes in precancerous and cancerous lesions of the oral cavity and oropharynx. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 273(7), 1895-1903.
2) Puxeddu, R., Sionis, S., Gerosa, C., & Carta, F. (2015). Enhanced contact endoscopy for the detection of neoangiogenesis in tumors of the larynx and hypopharynx. The Laryngoscope, 125(7), 1600-1606.