Огнестрельное ранение позвоночника

Видеоэндоскопическое удаление пули

Кравцов Максим Николаевич

Клиническое наблюдение пострадавшего, мужчины 24 лет, госпитализированного в клинику нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова на вторые сутки после получения огнестрельного слепого ранения поясничной области. При объективном осмотре выявлено входное отверстие огнестрельной раны в поясничной области слева; отмечались нижний вялый парапарез до 3 баллов, двустороннее отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия в дерматомах S1-S5 с обеих сторон, задержка мочеиспускания, стула.
Рентгеновская компьютерная томография выявила раневой канал имеющий косонаправленную траекторию - от входного отверстия через срединную линию тела между основанием остистых отростков LV-SI позвонков, заканчивающийся слепо в позвоночном канале вблизи правого межпозвонкового сустава LV-SI, где находилось инородное металлическое тело – пуля. Не было обнаружено костных повреждений позвоночника, повреждения крупных сосудов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

КТ до операции:

1а.jpg

Под общей анестезией выполнено перкутанное видеоэндоскопическое вмешательство. Осуществлён пункционный доступ к дуге LV, установлен рабочий порт диаметром 8 мм, в который введён эндоскоп SpineTip от KARL STORZ.

Фото этапов оперативного доступа:

Дальнейшие манипуляции осуществлялись под контролем видеоэндоскопии через специальный канал эндоскопа диаметром 3,5 мм, в условиях непрерывной ирригации физиологическим раствором хлорида натрия.

Видео основного этапа операции

Результаты
Длительность операции составила около 40 мин. Кровопотеря не превысила 10 мл. Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационная и огнестрельная раны зажили в течение 10 дней на фоне проводимой антибиотикотерапии. Ликвореи не отмечалось. При рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявлены признаки полного удаления инородного тела из позвоночного канала. В течение первого месяца у пациента наросла сила в стопах, восстановлено произвольное мочеиспускание и дефекация, появилась эрекция. Расстройства поверхностной чувствительности значительно регрессировали. Боли в спине и ногах не беспокоили. Пациент проходит реабилитацию.

Вид послеоперационной и огнестрельной ран сразу и через 1 мес после вмешательства:

3а.jpg