Эн блок резекция Th 9 позвонка с применением торакоскопии

Современный метод хирургического лечения онкологических поражений позвоночника.

Современный метод хирургического лечения онкологических поражений позвоночника состоит в циркулярной декомпрессии путем вертебрэктомии и реконструкции позвоночника при помощи стабилизирующих конструкций. Внедрение современных титановых имплантатов увеличивает качество стабилизирующих операций.

Следует подчеркнуть, что хирургический доступ, необходимость и тип стабилизирующей операции определяются соответственно патологической анатомии пораженного сегмента позвоночника и типу компрессии спинного мозга.

К тотальным операциям относят вертебрэктомию. Радикальная операция предполагает удаление опухоли единым блоком вместе с прилежащими тканями не менее чем на 2,5 см.

К радикальным относится операции, выполненные методом эн блок резекции.

По данным разных авторов эн блок резекция предпочтительна и возможна только при наличии первичной опухоли, солитарного метастаза, в том случае, если опухоль локализована в теле позвонка или в дужках и не инфильтрирует твердую мозговую оболочку.

Методом выбора является «эн блок резекция» по Tomita

Техника проведения «эн блок резекции» по Tomita

Остистые отростки, дужки, межпозвонковые суставы позвонков скелетируются монополярным коагулятором. При поражении грудного позвонка скелетируются ребра на 8 см латерально. Затем проводится транспедикулярная фиксация позвонков выше и ниже уровня позвонка пораженного опухолью.

Следующим этапом проводится резекция ребер с двух сторон не менее чем на 7 см латерально от позвоночно- реберных углов. Резекция остистых отростков, дужек и суставных отростков осуществляется по возможности в пределах здоровой кости с целью абластики.

Корешок/корешки, выходящие на уровне пораженного позвонка лигируются, пересекаются.

При перевязке корешков в грудном отделе имеется вероятность перевязки корешка сопровождающего артерию Адамкевича, что может привести к развитию нижней параплегии.

Затем из заднего доступа осуществляется подход к телам позвонков, скелетируется передняя поверхность тел позвонков выше и ниже пораженного позвонка. Межпозвонковые диски пересекаются при помощи пил Джигли. Задняя продольная связка пересекается микроножницами с двух сторон. После осуществления монтажа стабилизирующей конструкции продольными стержнями проводится этап ротации позвонка. В межтеловом промежутке устанавливается протез тела позвонка. Монтаж системы стабилизации продольными и поперечным стержнями.

Средняя кровопотеря – 2800 мл.

Длительность операции – до 10 часов.

Эн блок резекция Th9 с применением торакоскопии

Пациентка 43 лет.

Боль в грудном отделе позвоночника на протяжении 3 месяцев, усиливающаяся до нестерпимой.

Считает себя больной после падения на спину при катании на лыжах.

Медикаментозное лечение не эффективно.

При осмотре:

Неврологически интактна.

Умеренная боль в средне-грудном отделе позвоночника, усиливающаяся до нестерпимой при переходе в вертикальное положение.

Температура тела в пределах нормы.

Масса тела в пределах нормы, без изменений.


На МРТ:
1.jpg

На СКТ:
14.jpg

На МРТ и СКТ:
2.jpg

Результат гистологического исследования – Хондросаркома
3.jpg

Задний этап эн блок резекции. Корешки не лигировались, не пересекались
4.jpg

Передний эндоскопический этап эн блок резекции. Положение пациентки на боку.
5.jpg

Установка рабочих портов
6.jpg

Рассечение париетальной плевры
7.jpg

Удаление париетальной плевры, дискэктомия
8.jpg

Удаление тела позвонка единым блоком
9.jpg

10.jpg

Дренирование, ушивание раны
11.jpg

СКТ контроль
12.jpg

Вид позвонка и опухоли на срезе
13.jpg

• Продолжительность операции – 7 часов.
• Общая кровопотеря – 675 мл.








Прислать свою статью

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», вы подтверждаете, что ознакомились с требованиями к публикациям, а также, в соответствии со статьей 9 ФЗ РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», даете свое согласие на обработку персональных данных.

Спасибо!

Ваш материал успешно отправлен!

Благодарим Вас за оказанное доверие - спасибо, что Вы с нами! Возможность размещения Вашего материала будет рассмотрена в ближайшее время, мы оповестим Вас о его размещении по электронной почте username@mail.ru

Ошибка!