Современный метод хирургического лечения онкологических поражений позвоночника состоит в циркулярной декомпрессии путем вертебрэктомии и реконструкции позвоночника при помощи стабилизирующих конструкций. Внедрение современных титановых имплантатов увеличивает качество стабилизирующих операций.

Следует подчеркнуть, что хирургический доступ, необходимость и тип стабилизирующей операции определяются соответственно патологической анатомии пораженного сегмента позвоночника и типу компрессии спинного мозга.

К тотальным операциям относят вертебрэктомию. Радикальная операция предполагает удаление опухоли единым блоком вместе с прилежащими тканями не менее чем на 2,5 см.

К радикальным относится операции, выполненные методом эн блок резекции.

По данным разных авторов эн блок резекция предпочтительна и возможна только при наличии первичной опухоли, солитарного метастаза, в том случае, если опухоль локализована в теле позвонка или в дужках и не инфильтрирует твердую мозговую оболочку.

Методом выбора является «эн блок резекция» по Tomita

Техника проведения «эн блок резекции» по Tomita

Остистые отростки, дужки, межпозвонковые суставы позвонков скелетируются монополярным коагулятором. При поражении грудного позвонка скелетируются ребра на 8 см латерально. Затем проводится транспедикулярная фиксация позвонков выше и ниже уровня позвонка пораженного опухолью.

Следующим этапом проводится резекция ребер с двух сторон не менее чем на 7 см латерально от позвоночно- реберных углов. Резекция остистых отростков, дужек и суставных отростков осуществляется по возможности в пределах здоровой кости с целью абластики.

Корешок/корешки, выходящие на уровне пораженного позвонка лигируются, пересекаются.

При перевязке корешков в грудном отделе имеется вероятность перевязки корешка сопровождающего артерию Адамкевича, что может привести к развитию нижней параплегии.

Затем из заднего доступа осуществляется подход к телам позвонков, скелетируется передняя поверхность тел позвонков выше и ниже пораженного позвонка. Межпозвонковые диски пересекаются при помощи пил Джигли. Задняя продольная связка пересекается микроножницами с двух сторон. После осуществления монтажа стабилизирующей конструкции продольными стержнями проводится этап ротации позвонка. В межтеловом промежутке устанавливается протез тела позвонка. Монтаж системы стабилизации продольными и поперечным стержнями.

Средняя кровопотеря – 2800 мл.

Длительность операции – до 10 часов.

Эн блок резекция Th9 с применением торакоскопии

Пациентка 43 лет.

Боль в грудном отделе позвоночника на протяжении 3 месяцев, усиливающаяся до нестерпимой.

Считает себя больной после падения на спину при катании на лыжах.

Медикаментозное лечение не эффективно.

При осмотре:

Неврологически интактна.

Умеренная боль в средне-грудном отделе позвоночника, усиливающаяся до нестерпимой при переходе в вертикальное положение.

Температура тела в пределах нормы.

Масса тела в пределах нормы, без изменений.

На МРТ:


На СКТ:


На МРТ и СКТ:


Результат гистологического исследования – Хондросаркома


Задний этап эн блок резекции. Корешки не лигировались, не пересекались


Передний эндоскопический этап эн блок резекции. Положение пациентки на боку.


Установка рабочих портов


Рассечение париетальной плевры


Удаление париетальной плевры, дискэктомия


Удаление тела позвонка единым блоком




Дренирование, ушивание раны


СКТ контроль


Вид позвонка и опухоли на срезе


• Продолжительность операции – 7 часов.
• Общая кровопотеря – 675 мл.