В данном видео демонстрируется эндоскопическое удаление грыжи позвоночника трансформинальным доступом с использованием методики SPINE TIP™.
Трансфораминальный доступ может использоваться для лечения медианных и парамедианных грыж позвоночных дисков выше люмбосакрального сегмента с использованием описанного метода. Если подвздошный гребень выше уровня корешка L4, разместить иглу с необходимой точностью невозможно без использования бора или ручных фрез. Целевой точкой является задняя пятая часть диска в срединной плоскости. Место введения иглы определяется по осевым изображениям МРТ.
Такой доступ позволяет избежать прямого проникновения в спинномозговой канал и тем самым сводит к минимуму риск ятрогенной травмы. Траектория эндоскопа позволяет безопасно обследовать эпидуральное пространство после удаления секвестров. Как правило, необходимости в расширении ответстия с помощью бора, что сопровождается некоторым риском, нет. Эндоскопия выполняется под рентгеноскопическим контролем в переднезадней проекции. Поскольку операционный тубус и эндоскоп оттягивают назад, можно оценить их соотношение с нейрональными структурами, используя в качестве опорной точки, например, срединную границу ножки. Рекомендуется использовать операционный тубус с дистальным носиком или скошенный. Анатомические характеристики верхнего поясничного отдела позвоночника с его крупным межпозвоночным отверстием позволяют действовать в увеличенном радиусе. К интраспинальным повреждениям можно обеспечить доступ под более крутым углом, устраняя опасность потенциального ятрогенного повреждения внутренних и экстраперитонеальных органов. Все случаи грыж позвоночника требуют индивидуального планирования с учетом местной анатомии и патологии.