Видеоларингоскопия

Использование видеоларингоскопии создаёт оптимальные условия для успешной интубации трахеи при прогнозировании сложной ларингоскопии.
Современные практические рекомендации разработаны только для использования метода прямой ларингоскопии.Сложная или неудачная попытка интубации трахеи в условии прямой ларингоскопии после индукции анестезии - серьёзное и опасное для жизни осложнение.Видеоларингоскопия – стратегический метод для обеспечения интубации трахеи.

- видеоларингоскопия обеспечивает лучшую видимость в сложных ситуациях
- вероятность успешной интубации у пациентов со «сложными дыхательными путями» выше с использованием видеоларингоскопа
- два вида клинка ларингоскопа могут дополнять друг друга в различных сложных ситуациях

Видеоларингоскоп C-MAC, KARL STORZ
Видиеларингоскоп.jpg

Клинки C-MAC
клинки С-mac.jpg

3.jpg

4.jpg

5.jpg
Тест Маллампати для прогнозирования «сложных» дыхательных путей

Тест по классификации Маллампати является только составной частью общей оценки дыхательных путей. Классификация Маллампати является прогностическим фактором «сложной» ларингоскопии, связанной с изменениями мягких тканей ротоглотк.

Преоксигенация. Оценка состояния пациента перед интубацией трахеи

Прогноз «сложной вентиляции» после индукции общей анестезии.
Цель преоксигенации - Et O2 > 90%
Период преоксигенации - 3 минуты
Низкий риск - SpO2   = 96% -100%
Высокий риск - SpO2 = 91% - 95%
Гипоксемия - SpO2     ≤ 90%
Категория риска соответствует уровню SpO2 на фоне подачи высокопоточного кислорода.

Вентиляция через лицевую маску и «сложные дыхательные пути»  

«Сложная вентиляция» через лицевую маску и «сложная ларингоскопия» встречаются у 5 - 5,8% пациентов, подвергающихся анестезии.
 
Факторы риска «сложной вентиляции»:  
1. Индекс массы тела
2. Возраст
3. Мужской пол
4. Ограниченная подвижность нижней челюсти
5. Тиреоментальное расстояние
6. Борода, усы
7. Отсутствие зубов
8. Апноэ и храп во время сна

6.jpg

Являются ли прогностические тесты «сложной интубации» предикторами «сложной видеоларингоскопии»? 

Анализ базы данных, основанный на многоцентровом рандомизированном исследовании:
301 случай сложной интубации трахеи проведённых с помощью видеоларингоскопии у 1100 пациентов

Ожирение и окружность шеи не являются предикторами «сложной интубации», проводимой с помощью видеоларингоскопии.
 
Предикторы сложной видеоларингоскопии с использованием остроугольным клинком (D-Blade™):
- Улучшенное положение Джексона (supine sniffing’ position)
- Ограниченное открытие рта
- Вид хирургического вмешательства: отоларингологическое или кардиохирургическое
- Опыт анестезиолога

В ряде опубликованных работ, проведённая оценка предоперационных диагностических тестов используемых для прогнозирования «сложной» эндотрахеальной интубации в условиях прямой ларингоскопии определила их различную клиническую эффективность.

Мы предположили, что использование видеоларингоскопии является показанием для проведения интубации трахеи у пациентов с оценкой III и выше по классификации Маллампати.

Мы проводим клинические наблюдения во время интубации трахеи с помощью видеоларингоскопа C-MAC (KARL STORZ).
Цель: определить прогностические факторы влияющие на время интубации трахеи с помощью видеоларингоскопа у пациентов с риском сложной интубации трахеи.

Критерии оценки эффективности видеоларингоскопии

Для определения прогностических признаков «сложной» видеоларингоскопии в плановой хирургии мы учитываем:
Оценку по Маллампати ≥ III
Обнаружение анатомо-физиологических особенностей пациента (ИМТ > 30кг/м2; микрогнатия и др.)
Нарушения вентиляции с помощью лицевой маски
Данные видеоизображений: видимость голосовой щели и голосовых связок (полная, не полная или отсутствует) без применения специальных приёмов: захват надгортанника или компрессия на хрящи гортани
Количество попыток интубации и время интубации
Время интубации > 60 секунд является определением «сложная видеоларингоскопия»

Успешной интубацией трахеи считаем установку эндотрахеальной трубки с определённым показателем Et СО2.

Слайд13.JPG

Слайд14.JPG

Слайд15.JPG

Слайд16.JPG

Слайд17.JPG

 Независимые факторы для проведения успешной интубации трахеи

I Оценка предоперационных факторов «сложных дыхательных путей»
1. Шкала Маллампати
II Оценка параметров вентиляции и газообмена
1.Уровень целевого показателя преоксигенации (Et O2) > 90%
2.Эффективная вентиляция через лицевую маску
III анатомические ориентиры при проведении видеоларингоскопии
1.Надгортанник
2.Черпаловидно-надгортанные складки
3.Голосовые связки

Другие клинические достоинства видеоларингоскопии

Координация наружных действий ассистента при движении хрящей гортани
12.jpg

Снижение физической нагрузки на врача во время интубации
13.jpg


Предварительные заключения по результатам наблюдений

При планировании анестезии и подготовке пациента для проведения интубации трахеи определение класса по Маллампати является признаком «сложных» дыхательных путей и может служить показанием для использования видеоларингоскопа как основного метода.
Не было выявлено нарушения вентиляции с помощью лицевой маски и изменений показателей газообмена в случаях «сложной» видеоларингоскопии.
Не всегда направление движения эндотрахеальной трубки соответствовало позиции голосовой щели.
Последующие попытки были успешными за счёт проводимой внешней манипуляции ассистентом, - компрессии и смещении хрящей гортани.

Полезные ссылки

Sirian R. et al. Physiology of apnoea and the benefits of preoxygenation Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 9, Issue 4, 1 August 2009, Pages 105–108
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkp018      

Cavus E.et al. A randomised, controlled crossover comparison of the C-MAC videolaryngoscope with direct laryngoscopy in 150 patients during routine induction of anaesthesia BMC Anesthesiol. 2011; 11: 6.
https://dx.doi.org/10.1186%2F1471-2253-11-6
 
Lewis S.R. et al. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation: a Cochrane Systematic Review. BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 119, Issue 3, 1 September 2017, Pages 369–383
https://doi.org/10.1093/bja/aex228
 
Приложения

1) Шкала Маллампати
14.jpg

2) Базовый алгоритм выполнения непрогнозируемой трудной интубации трахеи
15.jpg


Предоставленная информация основана на личном опыте автора.
Все заключения и выводы являются профессиональным суждением.
Мнение автора может не совпадать с позицией компании – производителя мед. оборудования.

Прислать свою статью

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», вы подтверждаете, что ознакомились с требованиями к публикациям, а также, в соответствии со статьей 9 ФЗ РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», даете свое согласие на обработку персональных данных.

Спасибо!

Ваш материал успешно отправлен!

Благодарим Вас за оказанное доверие - спасибо, что Вы с нами! Возможность размещения Вашего материала будет рассмотрена в ближайшее время, мы оповестим Вас о его размещении по электронной почте username@mail.ru

Ошибка!