Эндоскопическая диссекция височной кости барана

Учебный материал

С целью лучшей визуализации наружного слухового прохода ушная раковина удалена. Выполнен межхрящевой разрез, мягкие ткани фиксированы при помощи ранорасширителя Лира. Выполнен осмотр наружного слухового прохода под контролем эндоскопа 0, диаметром 4 мм.
Наружный слуховой проход изогнут кпереди и книзу. Данное расположение мешает полной визуализации барабанной перепонки под микроскопом, но позволяет полностью идентифицировать анатомические структуры под контролем эндоскопа . Наружный слуховой проход имеет диаметр 3-4 мм, постепенно расширяясь в медиальном и передненижнем направлении. Средняя длина костного отдела слухового прохода составляет 10 мм. Для удобства выступающие участки кости удалены бором.
Барабанная перепонка имеет розоватый оттенок. Угол наклона барабанной перепонки по отношению к нижней стенке слухового прохода составляет около 45 градусов.

Рисунок 1
Представлена эндоскопическая фотография наружного слухового прохода барана. Левое ухо. Обратите внимание на отсутствие фиброзного кольца.

1.jpg

Натянутая часть БП имеет треугольную форму и значительно уступает в размерах ненатянутой части, образующей основную часть барабанной перепонки. Рукоятка молоточка прикреплена к pars tensa и направлена кпереди. Фиброзное кольцо отсутствует.
Выполнен доступ в барабанную полость. Аттик имеет маленький объем, в связи с чем слуховые косточки, практически полностью визуализируются через наружный слуховой проход.

Рисунок 2
Анатомо-топографические различия в строении структур барабанной полости барана и человека.
эндоскопическая фотография барабанной полости человека (сверху) и барана (снизу).

2.jpg

2-1.jpg

Слуховые косточки фиксированы к стенкам барабанной полости посредством нескольких связок: трех молоточковых и двух наковаленных. Некоторые из них представляют собой лишь складку слизистой оболочки, содержащую кровеносные сосуды и нервы, питающие косточки и суставы, в то время как другие- пронизаны плотными коллагеновыми волокнами.

Рисунок 3
Левое ухо. Осуществлен доступ в барабанную полость. Визуализируются молоточковые и наковаленная связки.
1- задняя молоточковая связка
2- передняя молоточковая связка
3- связка наковальни

3.jpg

Молоточек является самой большой слуховой косточкой, располагается более кпереди, чем у человека, имеет длинную рукоятку и плоскую вогнутую головку. Тело молоточка тонкое и хрупкое, медиально от него расположено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Молоточко-наковаленное сочленение представляет собой диартроз, состоящий из суставной поверхности на головке молоточка, с одной стороны, и суставной поверхности на теле наковальни-с другой.

Рисунок 4
Правое ухо. Осуществлен доступ в барабанную полость. Тимпано-меатальный лоскут уложен кпереди.
1- тимпано-меатальный лоскут
2 –молоточек
3- тело наковальни
4 -короткий отросток наковальни
5- лентикулярный отросток наковальни
6- лицевой нерв

4.jpg

Наковальня несколько меньше молоточка, и состоит из тела, короткого и длинного отростка. Тело наковальни имеет выпуклую форму, от него отходят два отростка: короткий, распространяющийся каудально, в область наковаленной ямки, и длинный - соединенный со стременем. Короткий и длинный отросток имеют практически одинаковую длину. Лентикулярный отросток, так же как и у человека, соединен с головкой молоточка.
Наковальне- стременное сочленение аналогично таковому у человека, но не образует характерного угла. Наковальне- стременное сочленение и стремя покрыты тонкой мезотимпанальной мембраной. Ножки стремени полые и имеют цилиндрическую форму. Стремя фиксировано в круглом окне посредством круглой связки. Головка стремени овальная, плотно прилегает к подножной пластинке. К шейке стремени прикрепляются два сухожилия стременной мышцы- переднее и заднее.

Рисунок 5
Эндоскопическая фотография барабанной полости барана. Левое ухо. Тимпано-меатльный лоскут удален, открывается широкий доступ в барабанную полость.
1- молоточек
2- наковальня
3- задняя молоточковая связка
4-заднее сухожилие стременной мышцы
5- переднее сухожилие стременной мышцы
6- барабанная струна

5.jpg

Рисунок 6
Эндоскопическая фотография барабанной полости человека. Левое ухо. Тимпано-меатальный лоскут удален, частично выполнена аттикотомия.
Обратите внимание на схожую топографию структур среднего уха барана и человека.
1- рукоятка молоточка
2- длинный отросток наковальни
3- молоточко-наковаленное сочленение
4-промонториум
5- сухожилие стременной мышцы
6- барабанная струна
7-круглое окно
8- полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку

6.jpg

Рисунок 7
Эндоскопическая фотография барабанной полости барана. Левое ухо. Молоточек и наковальня удалены.
1- головка стремени
2- передняя ножка стремени
3- задняя ножка стремени
4- заднее сухожилие стременной мышцы
5- промонториум
6- круглое окно
7- лицевой нерв
8-нерв Якобсона

7.jpg

Рисунок 8
Эндоскопическая фотография барабанной полости человека. Левое ухо. Молоточек и наковальня удалены.
1- головка стремени
2- задняя ножка стремени
3- сухожилие стременной мышцы
4-нерв Якобсона
5- круглое окно

8.jpg

Большой гипотимпанум широко распространяется в передне-заднем направлении. После удаления наковальни и молоточка идентифицируется мышца, напрягающая барабанную перепонку, проходящая через канал в области верхней стенки слуховой трубы к улитковидному отростку.
На медиальной стенке барабанной полости идентифицируется промонториум, нерв Якобсона. Барабанный сегмент лицевого нерва имеет аналогичную топографию ЛН человека.
Лицевой нерв открыто лежит в барабанной полости, но его расположение совпадает с таковым у человека.
Анатомия круглого окна барана и человека во многом похожа.
Антрум отсутсвует, мастоидальная полость заполнена жировой тканью.       


Прислать свою статью

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», вы подтверждаете, что ознакомились с требованиями к публикациям, а также, в соответствии со статьей 9 ФЗ РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», даете свое согласие на обработку персональных данных.

Спасибо!

Ваш материал успешно отправлен!

Благодарим Вас за оказанное доверие - спасибо, что Вы с нами! Возможность размещения Вашего материала будет рассмотрена в ближайшее время, мы оповестим Вас о его размещении по электронной почте username@mail.ru

Ошибка!