Актуальные вопросы хондропластики

Современное состояние проблемы лечения хрящевой ткани в России. Хондропластика, как эффективная методика восстановления хряща.
Лечение заболеваний и повреждений суставного гиалинового хряща — актуальная проблема современной ортопедии. Если обширные поражения хряща в суставе (остеоартроз) лечат стандартно с помощью операции по эндопротезированию сустава, то коррекция локальных дефектов гиалинового хряща — одна из сложнейших задач на сегодняшний день для практикующего врача.

Такие поражения хряща диагностируют почти в 30% случаев повреждений и заболеваний крупных суставов, нередко у детей, лиц молодого, трудоспособного возраста, спортсменов. Заболевание трудно поддается медикаментозному лечению, оно прогрессирует и часто приводит к операции — частичному или тотальному замещению сустава.
Эндопротезирование сустава — это серьезная операция, после которой, согласно существующим нормам, пациенту присваивают статус инвалида. В результате качественно (в отрицательную сторону) изменяется положение человека в обществе, его социальный статус, защищенность, часто возникает подавленное психологическое состояние. Кроме того, данное хирургическое вмешательство относят к разряду высокотехнологичных, дорогостоящих видов медицинской помощи и финансируют из государственного бюджета. Таким образом, затраты на лечение, социальную и физическую реабилитацию такого больного ложатся на плечи государства и семьи.
В Европе ежегодно выполняют более 300 тыс. операций по коррекции локальных дефектов суставного хряща, и хондропластика - одна из эффективных методик. В России многие применяемые методы хирургического лечения этой патологии хряща уже устарели и, как показывает практика, малоэффективны. Возникает вопрос, почему российские ортопеды не используют современные передовые технологии, так широко применяемые в зарубежных клиниках?

АНАЛИЗ СИТУАЦИИ
На мой взгляд, это происходит в силу ряда причин. Во-первых, играет роль недостаточная информированность врачей о современных технологиях, подходах в лечении, реабилитации больных и др. Особенно остро информационный голод испытывают врачи в регионах.
Конечно, бесспорно возражение, что есть Интернет, современный врач должен постоянно заниматься самосовершенствованием и т. д. Однако информации, полученной практикующим врачом из электронных и печатных СМИ, недостаточно. В учебных программах центров повышения квалификации не организовывают стажировки по узкоспециализированной тематике, не изучают методику лечения поражений гиалинового хряща.
Кроме того, доктора выезжают на подобные курсы лишь один раз в пять лет для подтверждения сертификата. За это время мировые технологии значительно уходят вперед, что опять приводит к отставанию наших врачей от современных тенденций.
С 2008 года на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, клинической базой которого служит ГКБ № 1 г. Москвы, создан и успешно работает специализированный учебный центр. Более сотни врачей со всех регионов России и стран ближнего зарубежья прошли обучение современным технологиям лечения повреждений и заболеваний суставов, в том числе и хрящевой ткани с применением хондропластики.
В этом центре на общественных началах специалисты-энтузиасты передают опыт молодым врачам, проводят выездные циклы и мастер-классы в регионах, обучают врачей прямо на их рабочих местах, как говорят, «без отрыва от производства». Такая практика оказалась очень успешной и крайне эффективной. К сожалению, в нашей огромной стране таких учебных центров единицы. Возможности современной телемедицины позволяют проводить обучение врачей дистанционно. Такой подход оказался очень эффективным и удобным для многих врачей. Отпала необходимость отрыва специалиста от основной работы и его приезда в Москву, особенно из дальних регионов России.
В связи с этим считаем важной задачей создание в нашей стране профессионального сообщества, которое сумело бы объединить в своих рядах врачей-энтузиастов, занимающихся проблемой лечения хрящевой ткани. Ежегодные конгрессы, конференции, симпозиумы дадут возможность обсуждать самые современные тенденции в этой области, представлять последние научные достижения, обмениваться опытом, как принято у наших зарубежных коллег.
Давно существует Международное общество восстановления хряща (ICRS), объединившее в своих рядах более 10 тыс. врачей. На сегодняшний день эта общественная организация — законодатель самых современных направлений, а протоколы лечения хрящевой ткани, утвержденные ICRS, являются стандартами в подавляющем большинстве зарубежных клиник.
Мы успешно сотрудничаем с этим обществом, ряд отечественных врачей являются его членами. Однако необходим столь же продуктивный аналог профессионального сообщества и в нашей стране.
Тиражирование материалов, регулярная рассылка информационных бюллетеней позволили бы врачам амбулаторного или поликлинического звена быть в курсе всех новых тенденций в лечении хрящевой ткани, в том числе и познакомиться с хондропластикой.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ — ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДИК
Многие применяемые за рубежом технологии и методики восстановления хряща недоступны для нас и наших пациентов в силу своей дороговизны, за неимением сертифицированных продуктов на отечественном рынке и многих других объективных причин. Отсутствие отечественных аналогов сводит на нет такое понятие, как конкуренция. За последние годы из-за санкционной политики в отношении нашего государства ни одна зарубежная технология не была зарегистрирована и разрешена к применению на территории РФ. Все это привело к тому, что у российских специалистов нет возможности использовать современнейшие технологии. К сожалению, мы довольствуемся лишь тем, что имеем. Очень грустно и обидно!
Единичные лаборатории позволяют культивировать аутологичные хондроциты, а их использование в практическом здравоохранении недешево. У популярной в конце прошлого века методики «мозаичной» костно-хрящевой аутотрансплантации есть ряд спорных моментов, ограничивающих ее распространение. Находят применение методики костно-хрящевой аллотрансплантации. Однако отсутствие «качественных» донорских материалов не позволяет внедрить эти методики в широкую клиническую практику. Анализ сложившейся ситуации показал, что образовался «замкнутый круг», а спектр наших возможностей очень ограничен!
В России присутствует и достаточно успешно применяется доступная в экономическом аспекте технология лечения локальных дефектов гиалинового суставного хряща. Это методика индуцированного на матрице аутохондрогенеза (AMIC). Она основана на репаративной способности стволовых клеток, поступающих из костной ткани в зону поражения хряща. Суть методики состоит в том, что суперсгусток из стволовых клеток фиксируется коллагеновой матрицей, имплантированной в зону дефекта хряща. Сама матрица служит основой для формирования нового хряща. Операция легко выполнима, не требует специфического оснащения операционной, и в результате пациенты без боли возвращаются к полноценной жизни, прежнему уровню физических нагрузок, спорту.
В нашей клинике регулярно выполняются операции по имплантации коллагеновой матрицы. Раньше их проводили только при поражении хряща коленного сустава, но сегодня есть возможность восстанавливать функцию всех крупных суставов. Современные технологии позволяют имплантировать матрицу миниинвазивным или артроскопическим способом не только при хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях крупных суставов, но и при остром травматическом повреждении гиалинового хряща. Подобная тактика при свежих травмах суставов предотвращает развитие остеоартроза и необходимость выполнения последующего эндопротезирования сустава.

ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВРАЧАМ НУЖНА СЕРЬЕЗНАЯ ПОДДЕРЖКА
Из выступлений на научных конференциях, симпозиумах, бесед со специалистами травматологами-ортопедами по данной тематике очевидно, что врачи из регионов практически ничего не знают об этих методиках и, естественно, таких операций не выполняют. Однако существует еще одна очень веская причина, почему такие операции не могут быть широко востребованы, — отсутствие современных биоматериалов в отечественных клиниках. Их наличие в арсенале практикующего врача позволит расширить показания к операции и существенно облегчит качество жизни пациентов. Необходимо, чтобы медицинские учреждения регулярно закупали современные биоматериалы, так же как и эндопротезы суставов.
Современные биотехнологии заслуживают того, чтобы стать стандартными методами лечения и быть официально прописанными как высокотехнологичная медицинская помощь.
Простым врачам эту проблему не решить — нужна серьезная поддержка официальных органов здравоохранения. Искренне надеюсь на широкое внедрение современных технологий в практическое здравоохранение, чтобы наши пациенты могли проходить лечение на самом современном уровне.

Статья была опубликована в рубрике "Экспертный анализ" журнала "Opinion Leader" №6 2017

Прислать свою статью

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», вы подтверждаете, что ознакомились с требованиями к публикациям, а также, в соответствии со статьей 9 ФЗ РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», даете свое согласие на обработку персональных данных.

Спасибо!

Ваш материал успешно отправлен!

Благодарим Вас за оказанное доверие - спасибо, что Вы с нами! Возможность размещения Вашего материала будет рассмотрена в ближайшее время, мы оповестим Вас о его размещении по электронной почте username@mail.ru

Ошибка!