Уважаемое сообщество SAGES,

Примечание: данные рекомендации могут быть изменены.

Американская ассоциация гастроэнтерологических и эндоскопических хирургов (SAGES) стремится защищать пациентов, хирургов и другой медицинский персонал, а также всех, кто так или иначе сталкивается с медицинским сообществом. На основе этого стремления и в свете пандемии COVID-19 мы разработали следующие рекомендации.

1. Все плановые хирургические и эндоскопические операции должны быть отложены в настоящее время. Существуют различные уровни срочности, которые должны быть внимательно проанализированы. Однако с учетом того, что число пациентов COVID-19, нуждающихся в уходе, как ожидается, возрастет в течение следующих нескольких недель, хирургическая помощь пациентам должна быть ограничена теми, чьи состояния неизбежно угрожают жизни, со злокачественными новообразованиями, которые могут прогрессировать, или с активными симптомами, которые могут потребовать срочной помощи. Все остальные должны быть отложены до тех пор, пока не будет пройден пик пандемии. Это сводит к минимуму риск как для пациента, так и для медицинской бригады, а также сводит к минимуму использование необходимых ресурсов, таких как кровати, вентиляторы, средства индивидуальной защиты (СИЗ), а также неэкспонированные медицинские работники и пациенты.

2. Для процедур, которые считаются срочными и необходимыми, настоятельно рекомендуется учитывать возможность вирусного заражения во время лапароскопии. Такой риск должен быть индивидуально взвешен в сравнении с пользой лапароскопии для здоровья и выздоровления пациента. Хотя неизвестно, имеет ли коронавирус эти свойства, было установлено, что другие вирусы могут высвобождаться во время лапароскопии с углекислым газом. При проведении лапароскопических вмешательств следует настоятельно учитывать возможность использования устройств для фильтрации выделяющегося CO2 для аэрозольных частиц.

3. При наличии ранней информации из Италии, Китая и предыдущего опыта атипичной пневмонии может возникнуть риск вирусного воздействия на специалистов при эндоскопии и процедурах на дыхательных путях. Когда эти процедуры необходимы, следует рассмотреть вопрос об усилении СИЗ в соответствии с руководящими принципами CDC по капельным или воздушно-капельным мерам предосторожности.

4. Всем незадействованным в лечебном процессе больничным или офисным сотрудникам должно быть разрешено оставаться дома и работать по телефону. Все очные учебные занятия должны быть отменены. Минимальное количество необходимого персонала должно входить в палаты пациентов во время обходов и других процедур, а также строго соблюдаться правила мытья рук, антисептической обработки и надлежащего использования СИЗ. Там, где это необходимо, личная хирургическая консультация должна проводиться только лицами, принимающими решения.

5. Все несрочные личные визиты в клинику и поликлинику должны быть отменены или отложены, если только это не требуется для выявления активных симптомов или перевязок и уходом за ранами. Все визиты пациентов должны осуществляться дистанционно, когда это возможно, и лично только в случае крайней необходимости. Однако там, где это возможно, следует поддерживать доступ к клиникам, чтобы избежать обращения пациентов за медицинской помощью в интенсивную терапию. Во время этих визитов должен присутствовать лишь минимальный необходимый вспомогательный персонал, и СИЗ вновь должны быть надлежащим образом использованы. Следует рассмотреть вопрос о перераспределении средств или ресурсов для нужд интенсивной терапии.

6. Следуйте и будьте в курсе всех рекомендаций и уведомлений CDC. Наши пациенты будут задавать нам трудные вопросы. Оставайтесь как можно более информированными: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/whats-new-all.html и еще https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html

7. Вполне вероятно, что затяжная эпидемия приведет к тому, что потребность превысит доступность ресурсов неотложной медицинской помощи. Врачи других специальностей, в том числе и мы, могут быть призваны помочь справиться с этими пациентами в условиях полномасштабного кризиса.

9. Будьте осторожны. Защитите себя, своих пациентов, свой персонал и свои семьи. Не ходите на второстепенные собрания, не ходите в общественные места, такие как рестораны и магазины, и сведите к минимуму поездки за продуктами и припасами. Помогайте соседям, друзьям и незнакомым людям. Мы все будем держаться вместе.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Surgical smoke and infection control.
Alp E, Bijl D, Bleichrodt RP, Hansson B, Voss A. J Hosp Infect. 2006 Jan;62(1):1-5. Электронная публикация, 5 июля 2005 г.

2. Detecting hepatitis B virus in surgical smoke emitted during laparoscopic surgery. Kwak HD, Kim SH, Seo YS, Song KJ. Occup Environ Med. 2016 Dec;73(12):857-863. ЦИО: 10.1136/oemed2016-103724. Электронная публикация, 2 августа 2016 г.

3. Coronavirus (COVID-19) outbreak: what the department of endoscopy should know.
Repici A, Maselli R, Colombo M, Gabbiadini R, Spadaccini M, Anderloni A, Carrara S, Fugazza A, Di Leo M, Galtieri PA, Pellegatta G, Ferrara EC, Azzolini E, Lagioia M. Gastrointest Endosc. 2020 Mar 13. pii: S0016- 5107(20)30245-5. ЦИО: 10.1016/j.gie.2020.03.019. [Электронная публикация до выхода в печать]

4. Perioperative Considerations for the 2019 Novel Coronavirus (COVID-19).
Liana Zucco, Nadav Levy, Desire Ketchandji, Mike Aziz, Satya Krishna Ramachandran, Anesthesia Patient Safety Foundation, https://www.apsf.org/news-updates/perioperative-considerations-for-the-2019-novel-coronavirus-covid-..., 12 февраля 2020 г.

Другие полезные ссылки:

Рекомендации Общества гастроэнтерологов:
https://www.asge.org/home/joint-gi-society-message-covid-19

Руководство по работе с аппаратами ИВЛ:
http://www.ardsnet.org/files/ventilator_protocol_2008-07.pdf

Интенсивная терапия и COVID-19: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996