Выбор оборудования и соблюдение алгоритмов имеет решающее значение для исключения вероятных инцидентов при обеспечении проходимости дыхательных путей в операционной. В качестве первоочередного выбора устройства для проведения интубации трахеи мы внедрили видеоларингоскоп С-МАС® (KARL STORZ) для пациентов с высоким риском трудной интубации. Особенностью обследования в день поступления пациентов в стационар, было определение многомерного индекса риска трудной интубации по Эль – Ганзури «EGRI». Степень риска зависела от оценки ряда показателей, включённых в эту шкалу: расстояние между резцами, тиреоментальная дистанция, классификация по Маллампати, подвижность шейного отдела позвоночника, способность выдвигать нижнюю челюсть, а также зависимость от массы тела пациента и случай трудной интубации в анамнезе. Решение о проведении интубации с помощью видеоларингоскопа было обусловлено суммой баллов ≥ 3 в соответствии с данными Cortellazi P. и соавт., 2007.

Для проведения данного проспективного исследования мы определили цель: продемонстрировать значение видеоларингоскопии для интубации трахеи как приоритетного метода у пациентов с прогнозируемыми трудными дыхательными путями.

Характеристика пациентов и методы исследования: в исследование были включены 463 случаев интубации трахеи при плановых оперативных вмешательствах с января по октябрь 2019 года. Всем пациентам проводилась преоксигенация 100% кислородом 6 л/мин до достижения фракции 80% на выдохе. Индукция анестезии с использованием пропофола, фентанила с последующей нервно-мышечной блокадой атракурием. В течение индукции анестезии продолжалась вентиляция кислородом через лицевую маску.

Всего пациентов с пороговым значением индекса риска EGRI, которым проводилась виделарингоскопия, было 23, что составило 5 % от всех эндотрахеальных интубаций за этот период времени. Первоначально для непрямой ларингоскопии использовали видеоларингоскоп C-MAC® со стандартной формой клинка Макинтоша. Если потребовалась вторая попытка с заменой клинка, на клинок с более выраженной кривизной (D-Blade) и/или потребовались дополнительные приёмы (внешнее воздействие на хрящи гортани, изменение положения головы), - эти пациенты учитывались отдельно.

Оценивали во всех случаях: видимость голосовой щели и общее время интубации от момента введения клинка видеоларингоскопа в полость рта до момента установки интубационной трубки в трахею. Результат интубации был подтверждён капнографией и аускультацией. Дополнительно проводили оценку адекватности вентиляции через лицевую маску и случаи снижения сатурации >20% за период интубации между группами.

Частота выявления индекса риска трудной интубации EGRI, превышающего пороговое значение 3, составила 5%. Частота интубации трахеи с 1-й попытки у пациентов с прогнозируемым высоким риском трудной интубации составила 74%:пациенты, которым была проведена успешная интубация трахеи с 1-й попытки, составили группу 17 человек, со второй - 6 человек. В нашем исследовании не было зарегистрировано неудачных попыток интубации. Одно осложнение - травма верхней губы было зарегистрировано у пациентки при повторной попытки интубации. Снижения оксигенация не наблюдали, несмотря на изменение времени интубации в двух группах. Гипоксемия наблюдалась лишь в трёх случаях у пациентов с низкими функциональными резервами.